¿Qué evidencia empírica existe con respecto a los métodos, técnicas y estrategias para mejorar el incumplimiento del tratamiento entre las personas cuyo incumplimiento se caracteriza por una tendencia a tener dificultades para recordar si se han adherido correctamente a las instrucciones de dosificación de su médico? ?
La literatura es escasa. Sin embargo, una estrategia para mejorar la adherencia al tratamiento que es a la vez simple, económica y respaldada por evidencia empírica revisada por pares es el uso de un pastillero.
Lo siguiente se relaciona con el uso de pastilleros con respecto al cumplimiento de HART medicamentos:
Los organizadores de pastilleros se asocian con una mejor adherencia a la terapia antirretroviral del VIH y la supresión viral: un análisis del modelo estructural marginal
Antecedentes. Los organizadores de pastilleros son económicos y fáciles de usar; sin embargo, se desconoce su efecto sobre la adherencia a los medicamentos antirretrovirales.
Métodos. Los datos se obtuvieron de una cohorte de observación de 245 sujetos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que fueron observados desde 1996 hasta 2000 en San Francisco, California. La adherencia fue el resultado principal y se midió utilizando recuentos de píldoras mensuales no anunciadas. El nivel de ARN del VIH en plasma se consideró un resultado secundario. Se utilizaron modelos estructurales marginales para estimar el efecto del uso del organizador de pastilleros sobre la adherencia y la supresión viral, ajustando los factores de confusión por el recuento de células T CD4 +, la carga viral, la adherencia previa, el uso de drogas recreativas, las características demográficas y el tratamiento actual y pasado.
Resultados. Se calculó que el uso del organizador de pastilleros mejora la adherencia entre un 4,1% y un 4,5% y se asoció con una disminución de la carga viral de 0,34 a 0,37 log10 copias / ml y una probabilidad de 14,2% a 15,7% más de alcanzar una carga viral de ⩽400 copias / ml (razón de posibilidades, 1.8–1.9). Todas las estimaciones del efecto fueron estadísticamente significativas.
Conclusión. Los organizadores de pastilleros parecen mejorar significativamente la adherencia a la terapia antirretroviral y mejorar la supresión virológica. Estimamos que los organizadores de pastilleros pueden estar asociados con un costo de ∼ $ 19,000 por año de vida ajustado por calidad. Los organizadores de pastilleros deben ser una intervención estándar para mejorar la adherencia a la terapia antirretroviral.
Sin embargo, se debe tener precaución antes de inferir que el uso de pastilleros podría resultar beneficioso en relación con otras farmacoterapias, p. Ej. antihipertensivos.
EDITAR
Con respecto a la polifarmacia que involucra tres o más agentes, p. ej. condiciones crónicas o más complicadas, el siguiente metanálisis parece sugerir que no existe ningún beneficio de los dispositivos recordatorios en la adherencia a la medicación en relación con el uso de pastilleros:
Efecto de Dispositivos recordatorios sobre la adherencia a la medicación: los enlaces de ensayos clínicos aleatorizados REMIND
Objetivo: comparar el efecto de 3 dispositivos recordatorios de bajo costo sobre la adherencia a la medicación.
Diseño, entorno y participantes: este ensayo clínico aleatorizado en bloques de 4 brazos involucró a 53480 afiliados de CVS Caremark, un administrador de beneficios de farmacia, en todo Estados Unidos. Los participantes elegibles tenían entre 18 y 64 años y tomaban de 1 a 3 medicamentos orales para uso a largo plazo. Los participantes debían cumplir de manera subóptima todas las terapias prescritas (con una proporción de posesión de medicamentos del 30% al 80%) en los 12 meses previos a la aleatorización. Los participantes se estratificaron sobre la base de los medicamentos que estaban usando en la aleatorización: medicamentos para enfermedades cardiovasculares u otras afecciones crónicas sin depresión (el estrato de enfermedad crónica) y antidepresivos (el estrato de antidepresivos). En cada estrato, la aleatorización se produjo dentro de bloques definidos por si todos los medicamentos dirigidos al paciente se dosificaron una vez al día. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir por correo una tira de frasco de pastillas con conmutadores, una tapa con temporizador digital o un pastillero estándar. El grupo de control no recibió notificación ni dispositivo. Los datos se recopilaron desde el 12 de febrero de 2013 hasta el 21 de marzo de 2015, y los análisis de datos se realizaron en la población por intención de tratar.
Principales resultados y medidas: el resultado principal fue la adherencia óptima (proporción de posesión de medicamentos ≥80%) a todos los medicamentos elegibles entre los pacientes en el estrato de enfermedad crónica durante 12 meses de seguimiento, determinado utilizando los datos de reclamos de farmacia. Los resultados secundarios incluyeron una adherencia óptima a los medicamentos cardiovasculares entre los pacientes del estrato de enfermedad crónica, así como una adherencia óptima a los antidepresivos.
Resultados: De los 53480 participantes, la edad media (DE) fue de 45 (12) años y el 56% eran mujeres. En el análisis primario, el 15,5% de los pacientes en el estrato de enfermedad crónica asignados al pastillero estándar, el 15,1% asignado a la tapa del temporizador digital, el 16,3% asignado a la tira del frasco de pastillas con conmutadores y el 15,1% asignado al brazo de control fueron óptimamente adherentes a sus tratamientos prescritos durante el seguimiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las probabilidades de adherencia óptima entre el control y cualquiera de los dispositivos (pastillero estándar: razón de probabilidades [OR], 1,03 [IC 95%, 0,95-1,13]; límite del temporizador digital: OR, 1,00 [95 % CI, 0.92-1.09]; y tira de frasco de pastillas con conmutadores: OR, 0.94 [95% CI, 0.85-1.04]). En las comparaciones directas, las probabilidades de una adherencia óptima fueron mayores con un pastillero estándar que con la tira del frasco de pastillas (OR, 1,10 [IC 95%, 1,00-1,21]). Los análisis secundarios arrojaron resultados similares.
Conclusiones y relevancia: Los dispositivos recordatorios de bajo costo no mejoraron la adherencia entre los pacientes no adherentes que estaban tomando hasta 3 medicamentos para tratar afecciones crónicas comunes. Los dispositivos pueden haber sido más efectivos si se combinan con intervenciones para garantizar un uso constante o si están dirigidos a personas con un riesgo aún mayor de incumplimiento.
Importancia: el olvido es un factor importante en el incumplimiento de las enfermedades crónicas medicamentos y podría tratarse con dispositivos recordatorios de medicamentos.
En el análisis anterior, notamos que el uso de un pastillero estándar parece mejorar la adherencia en comparación con una tira de frasco de pastillas (OR = 1.10).
Sin embargo, como los metanálisis son susceptibles de regresión a la media, también se debe tener precaución.
Es prudente tener en cuenta que ninguna evidencia revisada por pares podrá demostrar que los pastilleros o cualquier otro método, técnica o estrategia funciona o no para cualquier individuo para cualquier variante de farmacoterapia durante un período de tiempo en su vida. .
En resumen: diferencias individuales, hermano.